Заявление на регистрацию РЭС и ВЧУ
Руководителю Управления Роскомнадзора по Республике Ингушетия
А.М. Колоеву
Московская ул., д. 25 А,
г. Назрань, 386102
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с действующим порядком регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения прошу Вас зарегистрировать нижеуказанное радиоэлектронное средство (высокочастотное устройство).
Общие сведения о заявителе
1. |
Наименование и организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество физического лица; имя, фамилия, гражданство иностранного гражданина и лиц без гражданства) |
_________________________ |
||
|
|
|
||
2. |
Место нахождения юридического лица (место жительства физического лица, место регистрации иностранного гражданина, лица без гражданства) |
___________________________ |
||
|
|
|
||
3. |
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, иностранного гражданина, лица без гражданства |
___________________________ |
||
|
|
|
||
4. |
Индивидуальный номер налогоплательщика (при его наличии) |
___________________________ |
||
|
|
|
||
5. |
Почтовый адрес |
___________________________ |
||
|
|
|
||
6. |
Номер телефона, факса, E-mail |
___________________________ |
||
|
Общие сведения о радиоэлектронных средствах (высокочастотных устройствах) гражданского назначения
|
|||
7. |
Тип |
___________________________ |
||
8. |
Наименование |
___________________________ |
||
9. |
Заводской (серийный) номер |
___________________________ |
||
|
Общие процедурные сведения
|
|||
10. |
Номер и дата решения ГКРЧ или разрешения на использование радиочастот |
___________________________ |
||
11. |
Номер и дата свидетельства об образовании позывного сигнала |
___________________________ |
||
12. |
Способ получения выписки из Реестра |
______________________________ |
||
|
|
в электронной форме |
на бумажном носителе по почте |
на бумажном носителе в ТО РКН |
Приложение
13. |
Сведения о технических характеристиках и параметрах излучения регистрируемых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств |
___________________________ |
14. |
Копия договора (письменного соглашения) |
___________________________ |
|
|
|
Владелец (пользователь)
___________________ _______________ _________________
должность (подпись) (Ф.И.О.)
(только для юридических лиц)
М.П. (при ее наличии)
Время публикации: 07.06.2022 13:11
Последнее изменение: 07.06.2022 13:15